明明吸著氧，氧飽和度卻不理想，是肺功能又下降了嗎?還是氧流量調(diào)節(jié)不合適?有的慢阻肺病友甚至懷疑是不是自己氧氣管子接太長了?那究竟哪一環(huán)出了問題呢?
為什么有的人吸著氧，氧飽和度仍上不去?
氧療是慢阻肺病患者非常重要的一種呼吸支持手段，推薦符合家氧療指征的患者，每天可以低流量低濃度吸氧至少15小時以上。低流量低濃度吸氧不僅符合慢阻肺病患者的病理生理特征，也大大降低了二氧化碳潴留的風險。但低流量吸氧也有自己的缺陷就是氧濃度難以保證。比如，在吸氣的時候，除了制氧機提供的純氧氣流，我們也會額外吸到空氣里面的氣體，而空氣中的氧濃度是21%，會稀釋掉我們吸進來的氧氣濃度，因此，當吸氣流量一定時，制氧機提供的氧氣流量越大，我們額外吸到空氣氣流越少，吸氧濃度就越高。對于常用的低流量吸氧方式來說，一般氧流量越大，氧濃度就越高。而且，由于每個患者的潮氣量(指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量)、吸氣時間、呼吸頻率、呼吸形式都不一樣，雖然都以相同的氧氣流量在吸氧，但其實每個人吸到的氧濃度都是不一樣的，一般來說，氧氣流量一定時，潮氣量大、吸氣時間短、呼吸頻率快、張口呼吸都會使吸氧濃度偏低，當患者因為以上這些因素導致吸氧濃度偏低而達不到目標氧飽和度時，可考慮解決與此相關的問題，比如避免張口呼吸，若不能解決，可考慮更換高流量制氧機。
可以自己調(diào)節(jié)氧流量嗎?
慢阻肺病的家庭氧療來說，一般原則是盡可能保證患者全身氧供的同時，避免加重患者的二氧化碳潴留，或者降低患者二氧化碳潴留的風險，一般只要維持患者的外周血氧飽和度大于90%的吸氧濃度即可。如果吸著氧，血氧飽和度仍舊達不到目標氧飽和度，可以適當提高氧流量。以鼻導管給氧這種方式來說，氧流量的調(diào)節(jié)一般不可以超過6L/min 。6L/min的氧流量，按公式簡單計算，氧濃度接近40%-50%，這對于慢阻肺病患者來說是偏高的吸氧濃度，不僅會口鼻吹得發(fā)干，還可能會出現(xiàn)一些黏膜損傷的問題，非常不利于慢阻肺病患者的氣道保護。最關鍵的是很多慢阻肺病患者存在二氧化碳潴留的問題，呼吸驅(qū)動是靠低氧來驅(qū)動的，較高的流量和濃度給氧反而會引起呼吸抑制，讓呼吸減弱，導致二氧化碳的潴留，甚至會出現(xiàn)高氧血癥。而且，家庭氧療患者一般只能看到指尖血氧飽和度，看不到氧分壓，同樣是100%的指尖血氧，最后的氧分壓可能不一樣，一味追求過高的指脈氧，容易引起氧療并發(fā)癥，比如呼吸抑制、吸收性肺不張、肺損傷、中樞損傷等，且高流量高濃度的給氧容易引發(fā)火災，從而危害到患者人身安全。同時，如果 6L/min 的氧流量仍舊不能達到目標氧飽和度，一般要警惕患者的呼吸支持方式是否需要升級，要關注患者的呼吸形式和意識的變化，需要醫(yī)生及時判斷是否需要更高級的呼吸支持手段，可能需要用到濕化效果更好的呼吸支持方式甚至是家用無創(chuàng)呼吸機的支持，因此無論如何，接受家庭氧療的慢阻肺病患者，都是需要專業(yè)醫(yī)生對患者進行定期評估。
這種情況下要使用面罩吸氧
如果慢阻肺病的不嚴重，肺功能相對沒有那么差的患者，低流量鼻導管吸氧的氧濃度雖然受多重因素的影響而不穩(wěn)定，但基本能滿足部分患者的日常活動。但對于比較嚴重，肺功能相對又比較差的患者來說，不穩(wěn)定的吸氧濃度對患者的氧合影響就比較大，日?；顒訒r難以滿足身體各器官的氧需求，特別是在做一些肺康復鍛煉的時候，這種影響就會更大。這時就需要推薦高流量氧療。相比鼻導管，面罩的優(yōu)點是高于患者吸氣流量的氣流供給導致其供氧濃度比較恒定，同時保留了面罩溫濕化效應。氧氣流量供給一定，那它卷吸空氣的能力就是固定的，再混合到患者端，患者吸到的氧濃度就是一定的。
至于氧氣管過長會不會影響吸入的氧濃度，制氧機至患者端是相對密閉的管道，單位時間內(nèi)制氧機輸送到此密閉管道的氣體流量是一定的，根據(jù)質(zhì)量守恒定律，到達患者端的氣體的總量也應該是一定的，因此制氧機開得是幾升每分鐘，那到患者端就也還是幾升每分鐘，總量一定，到患者這邊就是一定的，不會因為管路過長而出現(xiàn)氧氣損失的情況。
