多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是一種為臨床醫(yī)學(xué)診斷提供重要病人信息的設(shè)備，它通過各種功能模塊，可實(shí)時(shí)檢測人體的心電信號、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等重要參數(shù)。作為多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中重要組成部分的血氧飽和度的檢定，因其在臨床救護(hù)中監(jiān)測血液氧合能力的不可替代性而格外受到臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。下面就結(jié)合日常檢定工作簡單介紹一下監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度的測量原理及常見故障分析。
血氧飽和度的測量臨床上通常采用無創(chuàng)光學(xué)法，它是基于動(dòng)脈血液對光的吸收量隨動(dòng)脈搏動(dòng)而變化的原理來進(jìn)行測量的，所以也將這種測量結(jié)果稱作脈搏血氧飽和度(SPO2)。這種方法操作方便，能提供連續(xù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)缺氧情況和病情變化，其缺點(diǎn)是精密度低，尤其是血氧濃度較低時(shí)誤差較大。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的血氧飽和度測量多屬此類。
為了減少日常血氧飽和度監(jiān)測中出現(xiàn)的各種問題，避免影響到日常檢定，下面介紹一下影響血氧飽和度測量的因素以及使用注意事項(xiàng)、維護(hù)：
1、強(qiáng)光環(huán)境會(huì)對信號形成干擾，會(huì)使光接收器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確，因此應(yīng)該避免在強(qiáng)光下使用。如果必須在強(qiáng)光(手術(shù)燈等)下監(jiān)測時(shí)，應(yīng)當(dāng)用遮擋物蓋住探頭。
2、監(jiān)測時(shí)，應(yīng)將傳感器帖附到病人身體的適當(dāng)位置上，如有可能，將其放在與心臟同樣高度的位置上。同時(shí)應(yīng)避免與測量無創(chuàng)血壓的袖帶套在同一手臂上，或者在使用動(dòng)脈導(dǎo)管、腔內(nèi)管路、靜脈注射的肢體上一同使用。
3、對于特殊情況的病人也會(huì)造成測量上的誤差。如監(jiān)測休克、末梢循環(huán)差、手指溫度過低或者靜脈注射染色藥物等的病人時(shí)，都可造成測量不準(zhǔn)或測不出。對于因手術(shù)中因皮膚長時(shí)間暴露引起的皮膚冰冷，導(dǎo)致指端讀出的血氧飽和度數(shù)值偏低情況，應(yīng)注意肢體保暖，保持室溫。
4、監(jiān)測血氧飽和度時(shí)，應(yīng)避免連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位，應(yīng)該每2到3小時(shí)變換一次測量部位，以避免因長時(shí)間佩帶的探頭對指端的壓力影響局部血液循環(huán)從而影響測量精度。
5、監(jiān)測時(shí)，應(yīng)該注意檢查病人手指甲是否有紅色的指甲油，這也會(huì)影響紅光和紅外光的吸收比。紫色和藍(lán)色的指甲油會(huì)過多的吸收紅光波長，可使血氧飽和度讀數(shù)變低。
6、探頭與局部組織的對合程度：如患者翻身、更換體位導(dǎo)致探頭與主體接觸不良，使血氧飽和度電纜受到牽拉松動(dòng)。探頭有灰塵等異物時(shí)可遮蓋光源和光感器，造成結(jié)果誤差甚至不能進(jìn)行監(jiān)測。長指甲和人造指甲會(huì)干擾探頭與組織的對合，影響讀數(shù)。此外，手指插入探頭的深度和方向及其監(jiān)測肢體的過多活動(dòng)均可造成指套移位，影響探頭與局部組織的對合，從而導(dǎo)致讀數(shù)偏低或不明顯。
7、日常使用應(yīng)保持傳感器表面的清潔度，以免影響光路的傳導(dǎo)。
8、血氧探頭維護(hù)：血氧傳感器不可以進(jìn)行高壓消毒，也不可以浸泡在消毒液中，可以用醫(yī)用酒精棉球或軟布擦拭其外表、發(fā)光管和接收器件;對傳感器和電纜要輕拿輕放，保護(hù)傳感器及電纜不被尖銳的物體損傷。當(dāng)傳感器安裝到監(jiān)護(hù)儀上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對準(zhǔn)血氧插頭的定位槽，避免電纜插頭內(nèi)的插針變形或損壞。
下面結(jié)合日常監(jiān)護(hù)儀的計(jì)量檢定和維修中遇到的情況，談下血氧飽和度測量時(shí)常見故障及維護(hù)。
以永康多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀為例，血氧飽和度測量時(shí)好時(shí)壞。
檢定中，故障現(xiàn)象提示SPO2傳感器脫落，或者開機(jī)觀察SPO2數(shù)值與病人臨床體征不符，波動(dòng)較大，且血氧容積波形出現(xiàn)雜波，時(shí)好時(shí)壞。觀察血氧飽和度的光電傳感器，發(fā)現(xiàn)測量的時(shí)好時(shí)壞與光電傳感器發(fā)紅光二極管是否發(fā)光有關(guān)，發(fā)光時(shí)測量正常，不發(fā)光時(shí)不顯示測量數(shù)字，儀器報(bào)警。采用替代法用另一完好血氧探頭接到主機(jī)上后測量正常，說明主機(jī)的血氧測量模塊沒問題，故障出在血氧探頭。打開探頭，從探頭接口處測量發(fā)射端電阻，如果測量阻值異常，更換相應(yīng)發(fā)射管或二極管即可。如果阻值正常，可排除探頭原因。下面檢查聯(lián)機(jī)，用萬用表的電阻文件檢查插座一側(cè)的電纜完好，則可以確定為光電傳感器一側(cè)的電纜有斷路，基本上都在接近指夾處，重新焊接好即可。
使用中，病人穩(wěn)定，但監(jiān)護(hù)儀測量血氧飽和度數(shù)值偏低。
先將血氧飽和度指夾夾在正常人手指上測量，數(shù)值為98到99左右，數(shù)值正常，說明指夾正常，觀察病人手指，皮膚角質(zhì)嚴(yán)重，當(dāng)手指皮膚粗糙或有淤血時(shí)，接收管接收到的光很少，所以數(shù)值很低。將指夾夾在患者腳趾上，數(shù)值恢復(fù)正常。
檢定過程中，血氧飽和度儀無SPO2數(shù)值，但有紅光發(fā)射。
經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)光電管對光極不敏感，可能光電管老化或電纜線斷路，打開指套，拆下接收座套，在光電管根部測量現(xiàn)象依舊。用手術(shù)刀小心將被封裝在座套上的光電管剝離，將另一同類報(bào)廢儀器上探頭的光電管焊上或更換新的光電管，完畢后，測量，SPO2值恢復(fù)正常。
