霧化吸入法是利用高速氧氣氣流,使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入達(dá)到治療的目的。用于治療呼吸道感染,消除炎癥和水腫、解痙、稀化痰液、幫助祛痰。
與口服、肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比,霧化吸入療法具有直接作用于靶器官、起效迅速、療效佳、用量小、全身不良反應(yīng)少、不需要患者刻意配合、操作簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)勢(shì)。家庭霧化吸入治療還能避免交叉感染、節(jié)省反復(fù)去醫(yī)院的時(shí)間、降低就醫(yī)成本等優(yōu)勢(shì),同時(shí),患兒在熟悉的環(huán)境中也可避免緊張哭鬧。而且霧化吸入只需患者平靜呼吸即可。
雖然霧化吸入療法的優(yōu)勢(shì)有很多,但如果不了解吸入裝置特點(diǎn)以及影響其療效的因素,不僅會(huì)導(dǎo)致療效下降、無(wú)效,甚至還會(huì)造成病情的加重。
目前臨床上常用霧化吸入裝置包括3種:噴射霧化器、超聲霧化器及振動(dòng)篩孔霧化器。三者均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。
上述三種霧化吸入裝置能儲(chǔ)放的藥液也有所不同,噴射霧化器和振動(dòng)篩孔霧化器都可以?xún)?chǔ)放霧化劑型的溶液和混懸液,而超聲霧化器主要用于霧化劑型的溶液,混懸液霧化效果較差,且某些藥物(如含有蛋白質(zhì)、肽類(lèi)化合物)不適宜。
影響霧化器效能的主要因素有驅(qū)動(dòng)動(dòng)力、有效霧化顆粒、單位時(shí)間釋霧量、靶部位吸收、肺內(nèi)沉降率等因素均可影響霧化吸入的效能,而有效霧化顆粒直徑、單位時(shí)間釋霧量是最主要的兩大因素。
有效霧化顆粒直徑是指能沉積于氣道和肺部具有治療價(jià)值的霧化顆粒,其大小對(duì)藥物沉積位置有直接影響。一般來(lái)說(shuō),霧化顆粒直徑大小和藥物沉積位置關(guān)系如下:
5–10 μm:主要沉積于大傳導(dǎo)氣管及口咽部;
<5 μm:主要沉積于肺部;
小于3 μm:50%-60%沉積在肺部;
<0.5 μm:隨呼氣排出體外。
由此可見(jiàn),霧化顆粒不是越大越好,也不是越小越好。治療下呼吸道的有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5~10 μm,以3~5 μm為佳。而且不同藥物在相同霧化器、相同外在條件下,輸出的霧化顆粒直徑是有所不同的。
患者自身因素對(duì)霧化效能的影響
除了霧化裝置外,患者自身因素也是影響霧化吸入療效的主要因素,主要表現(xiàn)在患者的認(rèn)知和配合能力、呼吸形式、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)等方面。
患者認(rèn)知和配合能力決定了是否能有效地運(yùn)用霧化器,根據(jù)研究顯示,無(wú)論使用何種霧化器,在其他條件相同的情況下,只要患者正確使用裝置,則達(dá)到的臨床效果相似。
患者的呼吸形式可直接影響藥物在肺內(nèi)的沉積率。一般來(lái)說(shuō),呼吸頻率過(guò)快,可導(dǎo)致吸氣容積小,肺內(nèi)沉積較少;吸氣流量過(guò)快可產(chǎn)生局部湍流,促使氣溶膠因互相撞擊而沉積于大氣道,導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降;采用深而慢的呼吸更有利于氣溶膠的沉積,因?yàn)樵谖鼩馊莘e恒定時(shí),隨潮氣量的增加,吸氣時(shí)間的延長(zhǎng),到底肺內(nèi)的氣溶膠就越多。
患者的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)可影響氣溶膠在呼吸道的輸送,導(dǎo)致霧化臨床療效下降。如氣管黏膜炎癥、腫脹、痙攣,以及分泌物的潴留等病變,導(dǎo)致氣道阻力增加,吸入的氣溶膠在氣道內(nèi)分布不均——在狹窄部位的近端藥物濃度增加,而在遠(yuǎn)端的藥物沉積量減少,使臨床療效下降。因此,在霧化治療前,應(yīng)注意清除痰液和肺不張等因素,以利于藥物能順利到達(dá)并在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。